“哦,是这样的。差不多两个星期以前,宝宝自从吃了点蟹黄炖蛋后,就开始拉肚子。一天好几次,有时拉得都跟水一样。”
“后来我就自己在药店里买了盒消炎药,给孩子吃了两天,没什么效果。又在别的宝妈推荐下,吃了几天益生菌,虽然次数好像少了点,但还是拉。”
“没办法,只好带着宝宝去儿童医院看了。医生又给开了不一样的消炎药,外加一盒妈咪爱。吃了两天,症状倒是有点缓解。不过,并没有完全好。大便一天天还是很不成形,而且也比生病前多三四次。”
“这不,都快半个月了,一直没见好,我都快愁死了。正好昨天晚上碰见小区的邻居大姐,说您的医术很高明,能治,所以今天我就来了。”
“嗯,欢欢妈,你选择来看中医是对的。别看腹泻不算什么大病,但是,如果时间拖得太久,对脾胃伤害还挺大的。尤其是小儿,脾胃功能还没有发育好,影响会更大。”张景一脸严肃地说道。
“对对对,所以还请您给好好治治,我家就这一个宝宝,可千万不能出啥事。您已经想好了方子吗?”年轻妈妈紧张地问道。
张景没有直接回话,而是开始进行详细地问诊。
一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因。
关于问诊的十问歌,张景一直牢牢记在心里。
同时,也铭记着恩师李渔的告诫。
无论对病证判断多有把握,绝对不可忽视问诊的重要性。
因为,很多考虑不够周全的地方,都可以通过问诊得到弥补。
尤其是儿科,古代又称之为哑科。
很多小儿连话都可能不会说,或者即便会说,也经常胡乱瞎说,很多都不能采信。
这样的话,就需要家长的代述。如此一来,就得花费更多的问诊时间。
约莫七八分钟后,整个问诊结束。
张景正色道:“你大可放心,欢欢的病情目前并不重。我只是告诉你以后孩子生病了,不可掉以轻心。尤其不能自己想当然地就去药店买什么消炎药,一定要记住,西医的消炎药就是抗生素,绝对不是万能药。”
“所以,你看现在国家也大力整顿抗生素的滥用。因为,如果不是必需的话,随意使用抗生素会对身体造成严重伤害。”
“按照中医的理论,抗生素相当于中药里的清热解毒药,药性苦寒。如果素体本就虚寒的话,再服用过量苦寒之药,必定是雪上加霜,寒上加寒。而且,寒盛则伤阳。”
“阳气受损,阳主温煦、推动、防御、固~摄以及气化的生理功能便开始下降。在欢欢身上,就表现为寒温阻滞中焦,腹泻不止的情况。也就是说,他的阳气固~摄能力受到了抑制。”
“那该怎么办呢?”年轻妈妈又有点着急了。
“找出病证的原因后就不难了,既然是中焦脾胃有寒湿,那么直接往身体里面加一把火,温阳化湿即可。”
“啥意思,往肚子里放火?”年轻妈妈满眼惊恐道。
张景微微一笑,摇了摇头,继续解释道:“不是真的火,是温阳的意思。”
“好吧,是我想多了。”年轻妈妈尴尬地笑了笑。
“嗯,那我现在开方了,先开一剂药。回头大便正常后,你也可以再来拿点调理的中药。”
“一剂就是一天吗?”
“对。”
“不对吧,张医生。拉了这么长时间,喝一天药能管什么用呢?”年轻妈妈又疑惑了。
张景一脸笃定:“我说过,你家孩子目前情况来看,病得不重,止腹泻的话一剂药足矣。只不过,通过脉象看,他素体脾虚,最好能调理一段时间,这样对以后生长发育大有裨益。”
其实,这一次,张景就可以给小朋友开上后期调理的中药。
不过考虑到年轻妈妈疑心较重,权衡之下,还是等到治好腹泻后,再开调理方比较妥当。
毕竟,归根结底,只有实实在在的疗效,才能令患者彻底信任医生!
张景这话,果然正中年轻妈妈的下怀。
“好的,就听张医生的。”年轻妈妈喜滋滋道。
张景开始在电脑上记录病案,并开具处方。
原本,他是想学李渔一样,也使用纸质处方的。而且,也想亲自为小欢欢煎药。
但是,就目前情况来看,时机显然还不成熟。
诊所倒是也有印刷好的处方单,不过需要收费时录入到电脑中,桂翠可能会嫌麻烦。
至于传统煎药设备,他暂时还没资格向老板提出采购建议,毕竟已经配备了煎药机。
因此,事急从权,对于这两点只能先将就一下了。
张景不玩手机,不爱上网,但并不代表他不会操作电脑。
恰恰相反,由于计算机是大学必修课,张景其实玩得很溜。尤其是五笔打字速度,远超全班平均水平。
不一会儿,张景就在电脑上录完了小欢欢的病案。
“患儿,男,两岁半,腹泻近半月,一日三四行,曾服用抗生素、益生菌、妈咪爱等西药。刻下:神疲,纳稍差,小便正常。查:舌质淡,苔中后腻,脉弱略滑。”
“诊断:太阴少阴合病(寒湿内停证),处方:附子理中汤。”
“方药:炮附子3g,生晒参3g,干姜3g,炙甘草3g,炒白术6。一剂。水煎温药。”
同样的内容,又在病历本上用正楷字誊写了一遍。
这是上级主管部门的要求,哪怕使用电子病历,也得有一份给患者带走。
当然了,一般医院采用的是打印电子病历的方式。
这项功能对于小的门诊系统一般不支持,或者打印设备不方便使用。
严格来讲,《伤寒论》上并没有附子理中汤这首方剂。
张景记得,该方为大学课本《方剂学》上所录,源于宋代医家陈无择《三因极一病证方论》中的一首经典名方,取名叫附子理中汤。
不过,他更清楚,附子理中汤其实是从《伤寒论》中的理中丸演化而来。
理中丸原方组成:人参三两,干姜三两,甘草(炙)三两,白术三两。
用法:上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。
腹中未热,益至三四丸,然不及汤。
汤法,以四物,依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两。
吐多者,去术,加生姜三两。
下多者,还用术。
悸者,加茯苓二两。
渴欲得水者,加术,足前成四两半。
腹中痛者,加人参,足前成四两半。
寒者,加干姜,足前成四两半。
腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
……
通过《伤寒论》中理中丸方后的加减用法,很显然,原本就有加理中加附子之说,只是没有单独摘出来作为一个独立的方剂名罢了。
处方开好后,张景紧接着向她交待煎服方法。
拿陶瓷药罐将中药倒入,用300毫升左右的清水先浸泡十五到二十分钟,浸泡后的水不要倒掉。
放在煤气灶上加热,先大火烧开,后到调成最小的火,继续煎煮十五分钟左右即可。
倒出药汁,总量约为100毫升左右,过滤去滓。
温服,一次30毫升左右。
交待完毕后,年轻妈妈还是有点小顾虑:“如果孩子嫌药苦不愿意喝怎么办?”
“可以适当加点冰糖,但不宜过量。”
“好的好的,那就不用担心了,张医生,谢谢您!”
“不用客气,这本来就是医生的份内之事,有什么情况也可以随时联系我,我留个手机号码给你吧。”
“啊?这怎么好意思!真是太感谢您了!”
年轻妈妈一脸激动地说。
这也难怪,但凡去医院看医生,哪里见过主动提供联系电话的。
就算你硬要,人家也不会给。
理由是,医生也有自己的私人时间,不便打扰。
不过,你也可以理解成这句潜台词:看病为特殊交易,恕不提供售后服务。