“丁主任的想法，非常值得在医院层面推广。推广的工作，请叶科长回去好好考虑，由医务科出面，各科主任为责任主体，一定要开展。”“下面，我来说说我对这个病人的看法。”林琳话锋一转，开始了对病人的分析。“这个病人为一中年女性，亚急性起病，进行性发展。主要的症状是放电样的、剧烈的疼痛，同时伴随有肢体的麻木和乏力。”“入院后，经过用地塞米松的治疗，病人的情况有所好转。疼痛减轻，疼痛出现的频率降低。”“在病人所做过的大型仪器检查中，最有价值的，是头部磁共振的检查。虽然没有发现异常，但阴性的结果，对我们也有很大的参考价值。”“大家看到我诱发病人疼痛的方式，其实，就是病人平时疼痛的真实反映。这种体征，叫‘低头触电征’。里面没有痛字，但触电样的疼痛，是非常痛苦的。”“我今天查到的体征，还包括有，左侧肢体的乏力，当然，这是相对于右侧而言。右侧肢体的感觉障碍，闭目难立征阳性，左侧肢体的病理征阳性，双下肢腱反射亢进，双上肢肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射活跃。”“这两个反射的不同，不知道大家看到了没有。这个体征，对定位诊断，特别是脊髓纵向的定位诊断，有着特别的意义。”“还有，病人的双下肢的关节位置觉和关节运动觉都是消失的，这与闭目难立征是相符合的。”“结合上面的症状和体征，在定位诊断上，我考虑，病人病变的部位在颈髓。纵向的定位，病变以第五颈髓为中心，波及到上下的脊髓。”“横向的定位，病变靠左侧偏后方，以后索损害为主，同时波及到锥体束和感觉传导纤维。”“大家一定很关心，这个病人的定性诊断，也就是，她究竟患的是什么病。”“如果我的判断没错，病人患的是一种并不是很常见的神经系统疾病，叫脊髓型多发性硬化。这种类型，主要出现在亚洲人群。”“所以，下一步需要做的检查，是做一个颈髓的磁共振。目前，在血液学和脑脊液检查方面，还没有一种针对性很强的特异性检查方法。”“治疗上，可以将静脉滴注的地塞米松改成口服的强的松，可以从每天60毫克开始，根据病人的情况，逐步调整。毕竟，这种疾病，是需要长期服药的。”“另外，可以加用卡马西平，用量从每天三次，每次0.1克开始。用药期间，要注意卡马西平的副作用，比如皮疹，比如白细胞降低，比如低钠血症等。”“最后，这个病人可以在晚上睡前给予安定服用。一来，安定可以提高痛阈，从而减少疼痛的发生。二来，激素的应用，导致病人失眠，使用安定，可以解除病人失眠的痛苦。”“林院长，您刚才说，头部磁共振阴性也很重要。具体在这个病人身上，有特别意义吗？”叶秀听得很仔细。“有，意义还很大。我刚才说了，亚洲人的多发性硬化，以脊髓型为主，但不代表亚洲人不会有脑型的多发性硬化。甚至，有些病人，可以同时累及大脑半球和脊髓。”“所以，脑部磁共振阴性，让我们排除了脑部受累的可能。”林琳的前世，对于这类疾病，是有过探索的。“林院长的分析，打开了我们的思路。看来，我们学习才行。据我所知，林院长是图书馆的常客，看了大量的国外医学杂志。”“我顺着丁主任刚才的思路，我们是不是在课内开展专题的业务学习呢？”卓一明也是一位很爱学习的人。“卓老师的建议，非常好。回头，丁主任研究一下。医院很快就要进入三级甲等医院的评审工作，不能将大家搞得太疲劳。”“是不是先从每月一题开始，每个人都要参与，都要准备。一个题目，如果发散开来，涉及的问题可以很多。一年下来，大家能学到的知识，一定不少。”林琳给出具体的建议。“我赞同林院长的建议。每月一题，不多，大家可以有充分的时间去准备，也不至于使大家太紧张，太劳累。丁主任，算我一个哈。”凌晓云积极表态。“我和叶科长，在接下来的时间里，工作会非常繁忙。下午，叶科长要到广城封闭学习一周。回来后，要参与制定评审工作的各种章程和细则，呵呵，熬夜，估计成为未来几个月的常态。”“所以，我和叶科长，暂时不参与这个学习计划。不过，遇到特殊的病例，需要我来参与商量的，可以随时叫我。”“非常感谢卓老师的提议，感谢林院长的具体建议，感谢凌主任的支持。我也觉得，业务水平要提高，必须要不断学习新的知识。”“我现在还记得，林院长英语考试拿98.5分的情形。林院长所付出的努力，是我们想象不到的。大家看到的，是林院长的厉害。而大家没看到的，是林院长从不间断的学习。”“我觉得，今天林院长的查房，实在太值了。不仅解决了临床问题，还为我们指明了学习的方向。”“我一定会与凌主任、卓老师和李老师他们一起，研究出一个方案，使我们全科都动起来。再次感谢林院长！”丁凤作了总结性发言。叶秀站起来，来到丁凤身边，说：“丁主任，您的总结太好了。哈哈，值，真是太值了。”“对呀，我们就更值了，你可是花了真金白银的哦。”“那也值呀，这些知识点，有钱都买不到的哦。”“呵呵，叶科长，赶紧去准备吧，别耽误了。”林琳笑着对叶秀说。“好，林院长，我走了。”叶秀向着林琳，做了一个OK的手势，然后转身快速离开。凌晓云看着叶秀远去的背影，对林琳说：“林院长，看着她，有点想起你以前的样子。你这个师妹，太像你了。”