给患者打个麻醉针，实施局麻。又或者把患者麻醉到昏迷，也就是俗称的全麻，这只是麻醉医生最基本，最简单的工作。技术含量并不高。麻醉医生真正被尊之生命守护者，是因为他们能够给予患者各种生命支撑。可以提前预判各种危机，乃致整个围术期的安全都归他们掌控。手术过程中发生意外，病人过敏啦，心跳骤停啦，呼吸衰竭啦，血压骤降啦，血氧掉得厉害啦……病人在手术中遇到的任何与生命体征有关的问题，他们都需要在第一时间给出解决方案。病人心跳骤停，那就必须立刻心脏复苏术。出现室颤，那就必须电击除颤。从这里就能看出，麻醉医生的工作除了麻醉以外，还负责手术能否进行以及手术中患者的安全问题。他们需要在手术过程中做好病人的生命体征调控，确保患者在无痛、安全的条件下顺利完成手术治疗。如果仅仅只是对病人实施麻醉，那不叫麻醉医生，而是医美机构的麻醉师。为什么医美机构经常出事？时不时的有人死亡。因为他们只有麻醉师，而没有麻醉医生。很多人傻傻的分不清麻醉师与麻醉医生，经过这么一对比，应该就能很好的分清楚两者的区别了。以后去整形什么的，也就不会轻易把自己的生命交到仅懂得使用麻醉剂的假医生手中。那些麻醉师，不管他包装得有多么高大上，吹嘘得有多厉害。他们都属于技师，而不是医生。正规医院的麻醉医生，都有执医证与医师资格证，有处方权，可以参与手术。麻醉医生比麻醉师高级多了。酆医生的年纪看上去五十好几，而且每次都是超高难度的四级大手术，才会看到他的身影。周灿暗自猜测，酆医生十有八九是主任医师。他帮助酆医生做事，从没想过要任何回报。没想到酆医生却突然教他一些高深的麻醉知识。也算是意外之喜了。周灿虚心听他传授的麻醉经验，甚至把一些知识要点记在本子上。好记性不如烂笔头。有时候一台手术需要记很多东西，甚至缝合脏器、腹膜需要用什么缝线，周灿都把它们记在本子上。做手术事关病人的生命安危，一根小小的缝合线，有时候可以导致手术失败。绝不是危言耸听。更没有夸大其词。比如缝合一些张力较大的器官或组织时，选用了较细的缝合线。患者术后只是打了个喷嚏，不过份吧？然后缝好的部位绷裂了。如果是体表还好，能够及时发现，再缝一次就行了。要是腹腔、胸腔内，手术创口绷裂，那不完蛋吗？“知道患者是什么病吧？”酆医生问道。“胸腺瘤！”周灿很惭愧，对这位病人的情况知道得极少。因为他属于雪燕主任那一组，只熟悉本组的病人情况。对于它组的病人，很少有机会去了解。“实施麻醉前，需要与患者的疾病、身体状况联系起来，综合考虑患者的体位、麻醉方案。比如这位患者，伴有重症肌无力，术前需要让他仰卧位，并且在肩背部垫上一个薄枕。对重症肌无力的患者，应制订出抗胆碱酯酶药物的有效治疗剂量……”酆医生虽说性格有些古怪，但是教给周灿的这些宝贵经验，全都是干货。周灿虚心学习，挑重点记录在本子上。患者实施气管插管全身麻醉后，没过多久，乐主任、胡侃主任全来了。给患者插尿管这种事，周灿那是当仁不让。顺手就给弄了。又赚到了1点置入经验值。“酆医生，病人的状态还好吧？”胡主任询问病人的情况，同时已经开始让护士帮他戴无菌手套。“可以手术。”酆医生真的是惜字如金。哪怕对待心胸外科最厉害的主任医师，也是语气冰冷淡漠，脸上毫无笑容。听说麻醉医生工作的时间越久，就会变得越沉默。因为他们的神经时刻处于高度紧绷状态，工作性质不允许他们与人闲聊。从这一点来说，麻醉医生的重要性与主刀医生同等重要。美国的麻醉医生年收入与外科医生持平。可是在华夏，麻醉医生却面临种种困境。收入不算低，主治级别的麻醉医生基本工资加各种绩效、加班费，两万左右。再加上年终奖，可以达到三万以上。不过这是他们拿命换来的。据统计，29位猝死的医生中，有14位是麻醉医生。这些猝死的麻醉医生都是身强力壮的小伙子，年龄最大不超过四十岁。从这个死亡数据，能够看出麻醉医生的工作量严重超负载。半夜三更接到电话，赶去医院给紧急手术病人实施麻醉那是常有的事。除了工作累以外，麻醉医生的职位晋升也是非常困难。评正高的难度高得吓人。还有就是他们基本属于幕后工作，一台手术做得再成功，他们的名气几乎不会有任何变化。在背后默默付出，承担的压力甚至超过主刀医生，工作量极重，工作重要性不低于主刀。可是获得的待遇却是差距极大。换作谁都会感到心理不平衡。也正是种种不公平待遇，导致麻醉医生常年缺人。甚至很多医学院校，根本就没有开设麻醉学这个专业。这是国内医学界值得深思的一个问题。只有改变麻醉医生的地位、待遇，才有可能让更多的医学生愿意报考麻醉学专业。不然，麻醉科用人荒的问题只会更加严重。靠着领导们忽悠职场小白进麻醉科，这终究不是解决之道。胡侃主任查看完患者身上画好的刀位，标记的肿瘤部位，一一核验无误，开始手术。从胸骨正中切口，完成开胸。与雪燕主持的开胸手术相比，胡侃主任做手术时那种稳如泰山，步步推进，给人一种特别安全的感觉。这么多年，胡侃主任从没出过安全事故，足以说明一切。开胸后，将胸膜返折向两侧推开。这时候终于可以看到位于前纵隔的胸腺组织了。周灿几乎只看一眼，就有了不好的感觉。这位患者的胸腺瘤边界不清，颜色也不对，而且向周围粘连浸润。可以看到邻近组织器官明显被肿瘤推移。“这是恶性肿瘤无疑！”周灿的心头微沉，今天这台手术的难度将会数倍提升。恶性肿瘤往往会导致解剖关系发生改变。切除过程中，存在着诸多不可控的风险。胡侃主任看清胸腺肿瘤的情况后，饶是见过无数大场面，经历过数不清的高难度手术。此刻，他忍不住心头发怵。病魔太强大了。已经把病人的身体毁坏得不成样子。想要将肿瘤彻底切除，非常考验医生的经验与技术。“纤维结缔组织粘连成这样也就算了，而且明显增厚了许多。手术风险太高了。”乐主任看了后，直摇头。叫他来切，他是万万不敢下刀的。“风险再高也得做啊！术前可是做过评估与讨论的，总不能看到情况不好，就给病人把胸腔缝上吧？”胡侃主任的语气中充满无奈。数十年的手术生涯中，他遇到过的高难度手术数不胜数。哪次没风险？最终都被他成功闯过来了。这次，他相信也一定能够顺利完成手术。这份自信来源于他几十年的成功经验，来源于数十年如一日的刻苦练习。他每天都会风雨无阻的训练‘稳’功，包括双臂的稳定性与协调性，以及注意力。长期静坐还给他带来了另一个意想不到的好处，那就是定力与心静。很多人觉得佛门的坐禅与道家的打坐都是迷信活动，这个还真不是。他们对佛祖或道祖的尊崇，这不是迷信，而是一种信仰。迷信与信仰其实是完全两个不同的概念。一个人，一个民族，乃至一个国家，如果信仰崩塌，那是非常可怕的事情。华夏历史上曾经出现过百家争鸣，可是经过几千年的验证，最终证明只有道家思想能兴邦。儒家、法家只能治国，无法让一个国家兴盛与强大。在历史进程中，即便到了今天，道家思想对华夏的影响仍然十分深远。为什么儒家和法家都不行呢？因为法家是严刑酷法，不近人情。儒家只会讲道理，最终始皇帝第一个教会了儒家做人，焚书坑儒可不是说着玩的，那是真杀。光说道理，拳头不硬，那能兴邦吗？道家就有一句至今仍被华夏民族奉为待客准则的经典之言。朋友来了有好酒，豺狼来了有刀剑。华夏至今仍然奉行着道家的先礼后兵待人之道。胡侃主任每天坚持静坐，既可视为佛门的坐禅行为，也可以视为道家的打坐。时日一长，他的内心变得越业越宁静，定力也是越来越强。这是稳刀的一个重要支撑。可以让他稳如老狗，遇事不慌。只要时刻保持冷静，保持定力，做手术时即便遇到险情，也能冷静的化解。“胸腺瘤出来了，咱们全力对付它就是了。乐主任，由你把胸腺瘤的下极提起来。”这个工作交给一助来做，可以让他专心把胸腺瘤与周围组织分离。周灿站在手术台下，看着胡侃主任操控着高频电刀，一刀一刀的分离着胸腺瘤与周围的脂肪组织。只见他由下而上仔细分离。“好厉害的分离手法，好稳的刀。”周灿暗自羡慕，要是什么时候，自己也能把分离术、切开术练到这个水平，那就厉害了。除了手法高明，刀稳，胡侃主任的专注力也是同样恐怖。下刀如有神，每一刀分离多少，深度、宽度，乃至速度，以及对周围血管、神经的避让，都是令人叹为观止。便是达芬奇机器人，恐怕都没有这么高的精准度。虽然很多医生对机器人手术充满敬畏，生产厂商也是拼命鼓吹，但是真实的手术效果如何，还有待商榷。厂商吹捧机器人手术是三维成像，可以将视野放大6~10倍，机械臂操作的自由度很高，可以旋转540，像个孙悟空一样钻进腹腔、胸腔，把该切的都切掉。但是事实上，它除了费用高昂，还存在着缺乏触觉反馈，以及多种意外发生的风险。它与一名优秀的外科医生相比，差距其实是非常大的。机器人手术，也许永远无法取代外科医生。一方面是人工智能的发展还远称不上完美的程度，另一方面，人的思维与感情结合，让手术充满温度，应对瞬息万变的各种手术场面，都能迅速的灵活调整。还有就是触觉反馈。人类的皮肤与神经系统组成了一套极为复杂而且敏锐的触觉系统。高明的外科医生，切到不同的组织，得到的手感反馈是不一样的。发现异常，立刻就能察觉到。机器人就是冰冷的机器与程序设定，尽管也有人工遥控，但是它把不该切的给切到了，遥控者根本没办法第一时间感知到。看似精准度极高，灵活，并发症相对较少的机器人手术一直不被患者接受，绝不仅仅只是因为费用贵的问题。胡侃主任的动作稳而慢，他做手术很专心，周灿看得也很专心。学习他的稳刀风格，汲取其中的优点。然后融入自己的快刀之中。周灿这人喜欢思考，喜欢不停的琢磨。有些优点会与他的快刀风格对立，该如何融入，这需要努力去思考，并且在反复实践中一点点融入。“嗤！”很轻微的异响从患者的胸腔内传出。这绝不是高频电刀的声音，也不是切割身体组织时该有的声音。周灿的心头一紧，然后看到有鲜血飙射出来。越是靠近心脏，血管内的压力越高。一但有动脉血管发生破裂，就是打水枪的效果呈现。其他人也是脸色变得凝重，紧紧盯着患者的胸腔。他们心目中的神，肯定是不小心误伤到了动脉血管。这个算不上手术失败，只是一个意外而已。“纤维结缔组织粘连增厚，导致它与血管极难辨别，误伤到了。没事没事，赶紧止血。”胡侃主任出言稳定军心。他的手术团队也是极为优秀。二助立刻对破掉的血管实施钳夹止血。能够出现打水枪效果的喷血，破掉的血管肯定不是小血管。这种已经属于大出血。别看胡侃主任非常淡定，但是如果不能及时止血，对患者的生命将会构成严重威胁。“您看是先把这根血管结扎一下，等到分离完成了，再来修复还是怎么弄？”二助的实力同样不弱。从他刚才精准钳夹止血，动作不慌不忙，快而准，就能看出他的止血水平极高。周灿的止血术即便达到了主治中等水平，也是自愧不如。“先结扎吧！”胡侃主任迟疑了一下，这才回答道。意外切破这么大的动脉血管，肯定会对胡侃主任造成一定心理干扰。他嘴上不说，面上不显，心中却是早已经掀起了波澜。定力强，静力深，不代表遇到任何事都能做到心如平镜。最多就是像他现在这样，保持冷静而已。周灿看了看那根动脉血管，嘴唇动了动，最终没有说话。二助对三助示意，只见三助上前用娴熟的手法，快速将那根动脉血管的近心端结扎，出血算是暂时止住了。至于想要修复这根动脉血管，只能等到分离结束，把胸腺瘤整个切下。手术继续进行。过了不到二十分钟，酆医生用一种非常疑惑的语气道“血氧饱和度掉了！”一看，可不是嘛！血氧饱和度正常值在95%到100%之间。通常都是99%以上。此刻，患者的血氧饱和度已经跌到了91%，马上临近预警阀值了。周灿在重症医学科工作了三个月，天天在重症室与危重患者打交道。所以对血氧饱和度非常敏感。在重症室，如果病人两天没尿，那个病人十有八九要走了。病人如果血氧饱和度稳不住，老是掉，那个病人只要稍不留神，就有可能走了。所以，眼下这位手术患者的血氧饱和度跌到了91%，他非常清楚其中的凶险性。酆医生的麻醉经验极其丰富，肯定也是察觉到了危险，才会用这么凝重的语气提醒主刀的胡侃主任。“加氧能把血氧饱和度升一升吗？分离手术还只进行了一半都不到，估计还要一段时间。”胡侃主任的虎眉已经微微皱了起来，他的精力有限。现在想的就是尽快把胸腺瘤切掉，然后再来弄那根动脉血管的事情。