他管的这五床病人，三例待手术，两例处于术后恢复期，总体来说还算轻松。难得这么轻松，他本着学习和负责的态度，开始逐床查看病人的检查报告，了解病人当前的症候等。现在怎么与家属或病人沟通，他已经有了较为丰富的经验。毕竟也规培这么久了。聊天时从病人或家属关切的问题切入，就可以很轻松的打开话题，获取他们的好感与信任。16床的病人在两天前做了胸导管结扎术，目前各方面的体征还算稳定，恢复良好。术后没有出现并发症之类。17床的病人是心脏动脉瘤。从检查报告来看，动脉瘤的直径还挺大。治疗动脉瘤的手术方案有多种，比如动脉瘤栓塞术、放支架、血管置换、夹闭。如果是心脏升动脉瘤，不能放支架。雪主任给这位病人定的治疗方案是手术夹闭动脉瘤，应该是病灶部位不适合介入手术。“主颗动脉瘤的夹闭怕是没那么好操作呢！”周灿看过检查报告后，认为这台手术的难度相当高。他没做过心脏动脉瘤的夹闭手术，但是做过颅内动脉瘤夹闭术。而且做过多台。对于夹闭血管瘤的技术难点，算是有着较为丰富的手术经验。雪主任乃是主任医师，敢把手术定下来，对风险和操作难度肯定做过全面评估。说明她是有把握的。这事倒是不用周灿操心。心胸外科最厉害的外科大佬的应该是‘最稳手术刀’——胡侃主任。周灿特别期待什么时候见识一下胡侃主任的手术风采。“小周，科室给19床紧急安排了手术，九点五十的样子把病人送到手术室！你跟进一下！”这个关系户刚住进来就做手术？虽说只是一台简单的胸肌缝合术，但是也没这么个搞法吧？就算是急诊科，给病人做全麻手术也是非常慎重的。“他不是刚住进来吗？术前12小时禁食怎么弄？”周灿问道。成年人的全麻手术往往需要术前12小时禁食，术前4小时禁饮。不然，全麻实施后，万一病人的胃内容物返流，吸入呼吸道，那可不是闹着玩的。“接诊医生已经问过了，病人从昨天晚上5点后就没有进食。”赵医生颇有些不耐烦的解释了一句。“那行！”周灿开始着手跟进19床病人的手术。做术前了解，以及必要的检查，都非常有必要。帮助病人做好术前准备，以最好的状态迎接手术。9.50就要送进手术室，时间相当紧迫。周灿只能先办这件事。直接走到19床前，三个家属围在病床前，鞍前马后的侍候着病床上的男子。能看出来，这个男子肯定是从小就被父母宠到大。一般的成年男子，即便受伤剧烈疼痛，也不可能像个娘们一样嗷嗷叫。此刻，男子打了止痛针，闭着眼睛躺在床上。他的漂亮老婆则是拿了个小塑料凳，坐在床头前。不停的玩着手机。周灿瞄了一眼，晕死。她居然正在百度，查询胸肌受伤了该怎么办？最怕的就是这种自行在网上科普的病人。他们喜欢拿着网上的科普知识来鉴定医生的操作是否正确，是否有什么猫腻。“你好，请把患者的检查报告拿给我看一下！”检查报告拿在她的手里，周灿只能问她要。女子抬头看了他一眼，有些不情愿的反问道。“是必须要吗？”周灿一直在病床前查房，他们肯定早就留意到了他。普通病人的家属对医生会很尊敬。但是这一家四口不算普通人。他们觉得认识心胸外科的主任医师，再加上自身有点权势，所以并没有把周灿这样的‘打杂’医生当回事。“患者9.50做手术，必须马上做术前准备！需要你们积极配合才行。”周灿认真的对她说道。“给我老公怎么做手术呢？主刀医生是谁？就算是术前谈话，不应该是主刀医生亲自来跟我们谈吗？我们可是与你们雪主任很熟哦！”她提出一连串的问题后，更是搬出了与雪主任的关系。医护们遇到这样的病人非常头疼。因为不好打交道。自认为熟悉医院的流程与套路，处处秀智商与优越感。当然，他们的本意是为了获得更优质的医疗资源。“手术方案到时候主刀会找你们谈，我是管床医生，负责跟进手术，帮助患者做好手术前的必要准备。”周灿被这个女的问得有点脑壳痛。患者的父母站在旁边也不吭声，任由他们的儿媳妇逞能。估计这个女的也是想要在公公婆婆面前好好表现一下她的学识与能力。所以才会这么难缠。“好吧好吧，就知道你一个管床医生啥都不知道！等会你们主刀来了，我再找他了解情况。”女的很不情愿的把检查报告给了周灿。眼神中、语气中，对周灿的轻视那真的是一点都不带掩饰的。周灿给这个女的做出了结论，长得漂亮不一定有素质。可能就是一张好看的皮囊。把检查报告仔细查看了一遍。术前至少需要看看病人是否做了血常规之类的必要检查。还有就是病人是否有传染性疾病、炎症等等。规培生跟进一台手术，看似简单，要做的事情其实很多。有重大疏漏，会被上级医生骂，被主刀骂。刚开始实习的时候，他就被骂过很多次。几乎每个医生都是这么成长过来的。病人的情况还行，没有手术禁忌症。“现在没有感冒发烧之类的症状吧？”周灿开始询问病人一些基本的情况。有的病人可能会嫌烦，但是这些必须问清楚。手术前，病人应该避免呼吸系统疾病，比如感冒发炎之类。“没有没有！”她回答得非常干脆。“咳嗽有吗？”“正常的咳嗽肯定有，你说的感冒咳嗽肯定没有。”“高血压、糖尿病之类的基础疾病有吗？”“我老公这么年轻，你觉得可能会有这些老年人才得的病吗？要不你还是等主刀医生来了再过来吧！我老公现在需要好好休息。”她被周灿问得烦了。“手术前不要吃东西、喝水！需要上厕所可以提前上好！”周灿懒得再多问。家属不配合，再问下去大概率会挨骂。真出了什么事情，吃亏的肯定是病人自己。医生有时候其实并不是那么在乎。“这些常识我都知道。”女的已经明显不耐。“别在这里吵吵行吗？让我睡会儿。”患者的情绪也不太好。患者的父母见得影响到了儿子休息，脸色也变得难看起来。周灿没再说什么，直接去其它床位干自己的事。没多久，主刀医生过来了。是个三十五六岁的矮挫男子，与金铭希差不多的年纪。胸肌缝合也就是一二级手术，这名男医生是住院医还是主治，不好说。“我是心胸外科的主治医师段尚清，也是他的主刀医生。怎么样，打了止痛针没那么痛了吧？”段医生径直走到19床前温和的询问病人的情况。语气中充满关切。病人的漂亮老婆听到是主刀医生来了，立刻站起身，满脸堆笑打招呼“谢谢段医生开的止痛药，我老公已经好多了。请问一定要做手术吗？”患者的父母同样满脸堆笑，对段医生十分客气。“你们看他的片子，这里明显有撕裂伤。不做手术理论上来说，也有自愈的可能，只是有可能导致他的左臂以后活动不便，胸闷胸痛等症状。如果不注意，再次扩大撕裂，甚至有可能影响到食管、心肺等功能。还有就是内部出血我们是看不见的，及时修复创口、止血、缝合，对患者最有利。”“这只是一台介乎于一级与二级之间的简单缝合手术，风险很低。不像开胸手术，那个风险就大了。”段医生努力安抚家属，让他们放宽心。“那做完手术后，我老公的手呀，食管呀，不会再受影响吧？”她多少还是有些担忧。“只要手术成功，恢复理想，他完全可以恢复到术前状态。”女子听完段医生的答复后，与公婆对视一眼，交换了眼神。“行，那我们做手术，还要请您多多费心。”患者的父亲从口袋内摸出一个红包悄悄塞给段医生。“段医生，我就这么个儿子，一定要请您多费心费神。一点小心意，就当请您喝杯茶。”他这么一塞红包，可把段医生吓坏了。医院三令五申，不准吃回扣，不准收礼收红包。当着这么多人的面，要是收下这个红包，可能还不用等到明天，医务科就会请他过去谈话。“别这样，别这样，我肯定会用心给他做好手术的。如果你再塞红包，那就是害我。”段医生的个子小，还真有些挡不住。患者的父亲听了后，讪讪的收回了红包。“您真是高风亮节的好医生。改天等我儿子康复出院了，请您吃饭，还请您一定赏光！”“到时候再说吧！如果你们没有其它问题，就请在手术知情书上签字，然后把治疗费预缴一下。”等到家属签完字，段医生看向患者。“不是通知管床医生跟进手术吗？怎么什么都还没有准备？”段医生明显有些不悦。“我刚才跟进手术，帮助患者做好术前准备。家属说要等主刀来了再说。”周灿可不会吃这个哑巴亏。医护帮助患者做好术前准备工作，如果患者不配合，还真没办法。治病本来就是患者自己的事。皇帝不急，太监着急是没用的。“唔……那个我刚才询问这位年轻医生，结果一问三不知。我肯定要求等您到了再说呀！”女子说完，扬起那张漂亮的瓜子脸，傲娇的看向周灿。“你看，段医生来了后，很快就聊完了。哪像你，问东问西，都是些没用的问题。我觉得你要加强学习，一点都不专业。”她反倒把周灿教训了一顿。周灿的脸都被她给怼黑了。与家属争吵是愚蠢的行为，周灿没有与她争辨。而是干该干的事情。给这样的患者做术前准备工作，真的很累。护士端着盘子过来给患者做术前消毒，净皮。刀位是主刀画好的。磕磕绊绊，总算把病人送进了手术室。主刀段医生、住院医赵医生，还有一个手术护士，麻醉医，全部已经准备到位。考虑到成本问题，一二级手术的医护配备，往往不会太多。“小周，家属向莪反应，你很不专业。以后要注意点，多学习。”赵医生训他。“好的！”周灿好个郁闷啊，别提了。这种委屈只能自认倒霉，不能与家属太计较。手术很快开始，病人进入全麻状态，生命体征稳定。只见段医生手持手术刀，小心的自胸骨正中纵行切口。然后切开皮肤、皮下组织、肌肉。关于切口的选择，除了从胸骨正中纵行切口，还可以从两乳间第4肋水平、乳下皱褶内横行切口。主要看需要缝合的部位，以及性别等等。如果是女患者，需要注意刀口的完美，尽量不破坏她们的体形。医生给女病人做手术时，会考虑到她们的术后生活。比如顺产生完孩子，如果下面撕裂，医生缝合时，会刻意多缝一点。以保证产妇以后的夫妻生活和谐。注意保护女性的形体，同样是这个道理。“止血！”段医生这话是在提醒赵医生。只见赵医生给病人电凝止血，操作还行。止血水平应该达到了住院医优秀水平。无论是主治医段医生，还是住院医赵医生，两人的手术能力都与职称相符。看来心胸外科的医生虽然傲慢，但是整体实力相当强悍。确实有着骄傲的本钱。等到赵医生止血完成后，段医生继续手术。开始游离皮瓣和胸肌瓣。周灿看得非常认真，这是一个不错的学习机会。他看到段医生的手术刀，自胸骨旁向外侧一点点游离胸肌瓣。无论是他的手术刀游走，又或者赵医生的止血，都是相当稳重。段医生展露出来的切开术还行，主治下等水平是有的。可是他的游离水平就差了很多，因为这需要强大的分离术来支撑。乐观估计，段医生的分离术撑死了也就勉强达到住院医优秀水平。分离术非常难练。就连周灿目前都只达到了主治医下等水平。分离时，段医生可能下手稍微重了一点，细小血箭喷出。周灿定睛细看，原来是在分离过程中把一根较粗的动脉血管弄断了。赵医生立刻配合默契的电凝止血。滋滋滋！电凝刀灼烧着血管与周围的组织。止血水平没达到主治级别，基本上就是这样子。止血操作猛如虎，显得粗暴。只有达到了主治水平，才能做到精准与灵巧兼顾。赵医生此刻的止血，更像是大刀阔斧。如果让周灿出手止血，将会是蜻蜓点水，蝴蝶穿花，灵巧与精准兼顾。任何医术，达到主治水准以上，就已经具备了相当高的水平。再往上，想要达到主任级数，将会是质的飞跃性提升。比如周灿现在缝合与结扎，现在全都是副主任级数，与主治水平相比，真的有着天壤之别。周灿看着赵医生的凶猛止血操作，欲言又止。电凝止血的时间过长，过猛，将会严重损伤周围组织。段医生都没说话，他还真不好多这个嘴。本身地位就低，又是新进入这个科室，以下级医生的身份指责上级医生不对，疯了就差不多。电凝止血还在继续，最终，出血总算止住了。周灿下意识的定睛仔细查看出血点的情况。只见那个部位的组织已经微微变了颜色。也许是周灿的止血术达到了主治中等水平的缘故，他的心中有着一种很不好的感觉。段医生继续手术。“在这，在这！终于找到了撕裂部位！口子撕裂得还蛮大的。”成功找到撕裂的肌肉层，段医生很高兴。别看周灿动不动就在神外帮着温主任做三四级大手术。其实对于很多主治医生来说，单独主持一台二级手术还是一件蛮自豪的事情。“可吸收线，要粗一点的，这里的张力比较大。”可吸收线的发明，是手术患者的福音。发展到如今，技术已经非常成熟了。而且费用并不高。以前没发明内吸线时，需要缝合皮下组织，只能用普通缝线。等里面的伤口长得差不多了，再把外面的表皮刀口划开一次，拆掉里面的线。然后缝皮。可想而知，患者是多么遭罪。这种操作还特别容易导致瘢痕增生。撕裂的胸肌缝合好以后，段医生把剩下的缝皮等收尾工作交给赵医生来做。周灿的目光再次盯着那处已经微微变色的电凝部位。为了看得更清楚，他又凑近了一些。“没错，确实已经属于重度损伤。如果不处，肯定会坏死。”他再次确认后，心中已经有了判断。段医生没能发现这个问题，说明要么水平不够，要么麻痹大意。很可能是水平不够。否则，赵医生电凝时就应该出声制止了。