周灿低头沉思。进医院工作这么久,不管是实习也好,八个月的规培也罢,他对IcU的了解其实非常有限。对于图雅的重症医学科,相信绝大多数医生都会觉得那是一个神秘的地方。邺副院长亲自打招呼,让他在重症医学科规培三个月,必有深意。“也许有很多人都还不了解重症医学科,现在我就先给大家介绍一下。”负责人并没有催促周灿。“重症医学科目前在图雅总院,正儿八经的就只有这一个科室。呼吸与危重症医学科只能算是一个亚科室,与神外、心外、产科的专科IcU其实并没有太大区别。相信你们在专科规培、实习,也许有幸进IcU见识过。但是我想告诉你们,真正的重症医学科与细分的专科IcU是有较大区别的。”每个人都在认真聆听。图雅医院就像一座复杂的大城市,各个职能部门多且杂。即便身为本院的医生,没有一定资历,可能对本院的其它科室所知甚少。“你们所看到的专科IcU,更确切的说,只能算是监护病房。与真正的重症医学科综合病房有较大差异。专科IcU的建设,是根据各科室的需要展开的。在技术、管理、设备等方面,只能用‘稚嫩’来形容。主要是给患者进行心电监护,血氧监护等,随时观察病情变化,抢救措施非常有限。”这话说得比较隐晦。意思就是告诉在坐的各位,专科IcU病房属于业余级别,只有重症医学科才是专业的。周灿不由想起了乔雨提到过的奋斗目标。她说工作一段时间后,会努力通过重症医学科的考核,进去历练一段时间。看来,她早就深入了解过图雅的重症医学科。周灿那时候还暗自纳闷,急诊科就有IcU病房,也没听说进去工作特别难啊!现在想来,她想进的应该是这个真正的重症医学科。“申请进重症医学科规培,原则上每个规培生只有一次申请机会,规培时间一个月。以后你们若是成为了专科的精英,也许会有机会申请来这里进修。或者被抽调进来直接在重症医学科工作。不过这种概率非常小。所以,珍惜这一个月的规培时间吧!尽可能学习更多的重症医学科护理、抢救知识、技术。”听他这么说,普通规培生在重症医学科规培只有一个月,周灿却比他们多出两个月,这是特殊待遇了。有便宜不占是王八。周灿的心中已经有了计较。不就是压力大点,工作累一点吗?三个月就三个月,到时候把危重症的抢救、护理学会了,对今后的行医将会有着难以想像的好处。他隐隐感受到,医院各科室间的竞争无处不在。专科室不愿看到急诊科变强大,希望急诊科永远只是一个导诊中转站。重症医学科与专科IcU病房也在进行着竞争。每个科室都在努力体现着自己独一无二的价值。不然,很快就会被取代、淘汰。残酷的职场法则几乎无处不在,它逼迫着每个人,每个部门,每家企业努力提升竞争力。这其实就是社会进步的表现。“周灿,考虑得怎么样了?”负责人介绍完了重症医学科与专科IcU病房的区别后,目光再次落在周灿的脸上。这不摆明了,刚才的介绍就是在变相的给周灿做思想工作吗?“我愿意在重症医学科规培三个月,感谢邺副院长与各位领导的栽培。”周灿了解清楚后,果断答应。在重症医学科的规培时间延长两个月,这也意味着他在其它科室的规培时间要缩短。如果换成普通规培生,几乎不会有太大的影响。但是他不同,他不但要在多个外科室规培,还得去内科规培。目前,他的36个月规培时间已经用掉了8个月,再加上重症医学科的三个月,接近三分之一的时间就没了。“好,很好!多年以后,你会发现今日做出的选择非常明智。”负责人见得周灿答应,露出如释重负的高兴笑容。周灿稍微一想,便明白了其中的玄机。邺副院长亲自交代的事情,要是没办成,他这个负责人肯定会在邺副院长心目中失分。“下面我给大家介绍一下重症医学科的患者来源。大致可以分为四类:第一种,急性可逆性疾病患者。如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等。这类患者收入IcU,有一个先决条件,明确能有效降低死亡率,疗效肯定。”这种患者应该占大多数。周灿在神外规培,就发现有不少刚做完大手术后的病人,主刀会特别交代,一定要送进IcU监护。至于急心中毒,严重感染之类的病人,神外接诊的非常少。“第二种,高危患者。这类患者以患有潜在危险的基础疾病,可能正准备接受风险较高的有创手术。比如重症胰腺炎、重症哮喘、器官衰竭、产科重症等等。这类病人收治,可以有效预防和治疗他们的并发症,减少医疗费用,缩短住院时间为原则。”有很多病人,等待手术期间不住进IcU,可能永远达不到上手术台的标准。这时候果断选择住进IcU,先保命,再择期手术,是一个不错的选择。很多人认为住进IcU病房就是烧钱,其实恰恰相反。有时候也许反而能够节省医疗费。试想,当各种并发症爆发,那个抢救费用是非常惊人的。而且会极大的延长出院时间。“第三种,一些慢性疾病的急性加重期患者,重症室可以帮助他们度过急性期,力争帮助患者回到原来慢性疾病状态。比如慢性呼吸系统疾病加重期患者就是这一类。”这种病人很常见。有钱能买命,往往指的就是这类患者。他们住进IcU,真的能够躲过阎王索命。撑过去以后,他们又能很好的活着。“第四种,疾病出现不可逆的恶性化患者。比如大出血且无法有效止血,又或者恶性肿瘤临终状态患者。还有就是高龄等待自然死亡的患者。收治这类患者更大的意义是体现尊重生命,敬畏生命。”最后这种患者,多是有钱人家,钱太多了,没地方花。一般来说,只要家属不让拔管,这类病人在IcU可以住上相当长的一段时间。基本上只要没出现脑死亡,就能一直让他们住下去。值得一提的是,第四类患者住进IcU后,几乎很少有人能活着出去。他们进IcU之前,就已经知道是这个结局。纯粹就只是为了让生命延续更长,仅此而已。当然,也必须意识到,这类患者的亲属愿意支付昂贵的医疗费,是对亲情的难以割舍。比如做儿女的,不想看着养育自己长大的父母离世,愿意倾其所有,哪怕只是让父母在这个世界上多停留那么一秒。“重症医学科的病人来源,大致就是这四类。给大家如此详细的介绍,是为了让你们进去工作以后,做到心中有数。明确每一类病人的治疗方向和目的。”负责人朗声说道。四类病人,每一类的治疗侧重点都不一样。为手术做准备,那就必须想办法减少并发症,尽可能为病人提供更好的营养支撑。为了延续生命,那就想方设法保证病人不死亡。周灿听完后,已经初步感受到了重症医学科的紧张氛围。“重症医学科收入病人时,除了要看上述给出的四项标准,还有一个非常重要的指标,那就是死亡率评分。比如拿急性生理与慢性健康评分系统为例,根据病人的各项生理指标评分,用于预测死亡率。评分,15——35分,即死亡率高于15%,低于85%,最合适住IcU病房。”这个评分标准目前基本上是各IcU的收治黄金标准。死亡率低于15%,一般都是专科IcU,或者普通病房收治。死亡率高于85%,除非家属真的是家里有矿,不然医生出于良知,会建议让病人在抢救室渡过最后的生命余光。当然了,这个标准不可以搞教条主义。有些病人的死亡率预测高于85%,但是主治医师认为住进重症病房可以抢救一把,只要熬过最艰难的一段时间就有可能会有好转,那肯定要收治。降低本院病人的死亡率,这才是重症医学科建立的根本目的。“接下来说一下分组,临床医疗组分为三个组,三班倒,八小时制。护理组有五个组,工作时间是12小时制。重症医学科属于高强度工作,你们要做好思想准备。”医生与护士的配比,大概是一比三左右。一个医生配三个护士。每个床位的病人享受到的服务都是一对一。一位医生最多管三张病床。这就像一个战场,哪里有需要,就往哪里冲锋陷阵。“好了,该介绍的基本介绍完毕,有不懂的,你们可以找机会请教上级医生。但是我必须告诉你们,在重症室内工作时,最好少说话,多做事。你们的上级医生需要集中注意力处理每一个突发的情况,如果你们不分时候的提问,打断他们的思路,轻则被骂,重则送到我这里来,让我来教你们规矩。”负责人先是给三十二个规培生讲了一下规矩。与普通科室完全就是两个概念。在专科病房,医生的状态更放松。别说是提问了,就算闲聊那也是常有的事。“下面开始给你们分配带教的上级医生。目前只能安排住院医师带你们,表现优秀的,可以获得主治翻牌的机会。”翻牌是皇帝晚上选择跟哪个妃子睡觉。这里的意思,大概就是得到主治医师赏识后,有可能亲自带你。跟着主治,肯定能学到更多的高深知识。“周灿,你的带教老师是主治医师胡一八。”第一个宣布的居然是周灿。所有人都看出来了,这个叫周灿的规培生处处受到重点栽培,与他们的待遇完全是两个等级。少数与周灿一起从神外过来的规培生还好,知道周灿的实力、天赋都远高于普通规培生,能有这个待遇不稀奇。不了解他的人,心里已经骂开了。妈的,这是哪个硬扎关系户,跑到这里打击人。正常情况下,一个规培生怎么可能得到副院长的特殊关照?对于很多规培生而言,甚至还没见过副院长是肥是瘦,是男是女。“金铭希,带教老师元昆。陈浩,带教老师骆三章……”与别的科室规培不同,在这里,享受到的待遇似乎是一对一指导。众人感到心理平衡了许多。能有住院医师一对一指导也是非常不错。只比周灿差了一个等级。很快,带教老师全部安排到位。除了周灿是由一位主治亲自带教,其他人全是住院医师带教。“看到这张值班表没有?在上面能找到你们的带教医师,如果带教医师现在不上班,你们可以先在办公室熟悉一下章程,也可以直接回家睡觉,把上班时间调整为与带教医师一致。”没人带,估计都进不了重症病房的大门。周灿看了一下主治胡一八的排班时间,早班八点到下午四点。这里的排班时间与急诊科非常相似。也是二十四小时轮值。“都看好了吧?排到早班的同学,我带你们进IcU病房。记住了,进去后,先洗手,再换隔离服。里面属于无菌管理,原则上不可以随意进出。要上厕所,要喝水,现在先解决好。排到晚班或者夜班的同学,可以回家休息,到时候再过来。”不少排到早班的人纷纷跑去上厕所或者喝水。周灿暗自数了一下,包括自己在内,早班是九人。等他上完厕所回来,已经有一部分规培生离开了。管他们这些规培生的负责人还在耐心的等着他们。“人都来齐了吧?跟我走!”负责人一声令下,众人跟着他走出医生办公室。“里面分为多个病区,如果上级医生叫你们过去支援哪一床的抢救,一定要立刻执行。哪怕叫你给病人擦屎擦尿吸痰,也要毫不犹豫。到了这里面,首先要收起的就是你们的娇气。还有,在里面几乎每天都能看到死别,一定要学会控制好情绪。不允许在里面哭,再难受你也得给我憋着。”这话应该是说给那两位女医生听的。男医生看到病人死亡,一般最多就是干呕,难过,掉眼泪的很少。女生的感情细胞非常丰富,她们遇到伤心的事情,随时可以哭给你看。负责人带着他们来到了外面的走廊,贴着暗金色瓷砖的墙壁上塑有重症医学科五个黑色大字。下面挂着一块营养输注示范病房的牌子。宽敞的自动金属门紧闭着,门的旁边墙上挂有一块较为醒目的提醒牌子。“如果不能及时接听您的门铃,请谅解,我们正忙着抢救。请您走陪人等候区侧门!”早就听说重症病房有好几道出入门。医护进出,一般都是走这道正门。家属探视,需要申请,通常从侧门进入。那里并不是二十四小时有人值班。家属有什么东西要交给患者,或者做了营养餐,想要让护士喂给患者吃,可以在这里交给值班的护士。不过必须提醒一下,家属想要让患者吃得好一点,更快康复的心情能够理解。实际上给到的很多吃的,护士收下后不一定会喂给患者吃。只是为了避免医患纠纷这才收下。患者有时候其实是吃不了东西的。比如准备安排手术的病人,或者气管切口的病人,又或者其它需要禁食的病人,都不能吃东西。收下的食物哪去了,真没必要追问。要问,那就是倒掉了或者喂给患者吃掉了。申明一下,IcU是不需要家属陪护的,一切有医生、护士、专业护工代劳。除了正门、陪人申入的侧门,还有一道广为人知的门,称之为运尸门。死掉的病人不会从正门运出去。一个是影响不好,另一个也容易让病菌扩散。有专门的一道后门把尸体运出去。