断掉的肢体，一般六小时以内接受手术会有不错的成活率。保存环境还行，温度较低的话，八小以内仍有希望。甚至有超过12小时，仍然成功接活的病例。这名男子的四根手指再植后的时间超过二十四小时，仍然苍白、布满皱褶，这是一个很不好的现象。只有失去生机的手指才是这个样子。单医生仔细给病人检查，然后又询问了一些术后的症状。比如手指是否疼痛？有没有注意给它保温？术后有没有遵医嘱，等等。周灿只是站在床尾听着。医生查房的时候，入场顺序、站位都是有讲究的。病人右侧一般留给主任、主治，左侧留给住院医师。主任查房的时候，通常会有多位住院医，这时候需要按年资确定先后位置。高年资的站前面，低年资的站后面。护士长一般站在床位前，方便随时‘关心照顾’病人。剩下的床尾位置是留给无关紧要的人站的。比如规培生、实习生、研究生、进修生之类。这些统统只有站床尾的份。单医生给病人检查完以后，脸色相当凝重。其他人也感受到了这种压抑的气氛。手术失败，对病人及家属，还有所有的医生护士来说，都是一个不好的结果。“能把病历给我看看吗？”周灿不是想出这个风头，而是想起了老师说过的一种情况。他想先确认一下病人的基本情况，再做出进一步分析。管床医生是个有些油腻的年轻医生，三十岁左右。可能青春期过剩，脸上留下了痘痘好了以后留下的深色印痕。他只是淡淡的瞥了周灿一眼，并没有任何响应。心里恐怕还在想，这个傻b规培生，没看到这是主治查房吗？以为自己是谁啊？“把病历拿过来！”单医生看到油腻男没反应，她的语气显得格外冰冷。很多医生其实特别讨厌官僚主义和官僚作风。因为病人等不起，拖不得，病情更不能有任何敷衍。医生、护士正常的巴结讨好各级领导、上级医生，大家都能理解。都想上位，想获得更多的提携与资源倾斜。可是绝对没有一个医生喜欢官僚主义。因为这意味着高死亡率，高事故率。油腻男医生吓得一哆嗦，他不明白单医生为什么如此生气？他恭敬的双手把病历本递了过去。“请您查阅！”单医生接过后，直接交给周灿。“周医生有什么想要了解的情况，如果病历本上没有记录，可以随时提问。”她这么做，差不多等于公开为周灿撑腰打气。“谢谢！”周灿接过病历本仔细阅读。病人是在与工友一起操作铁锲时，因为工友操作不当，将他的四根手指斩断。出事后，立刻就将他送到了当地社会医院。医生对伤者的伤口进行简单包扎，给病人提供了冰袋冷藏断指。建议他们立刻前往大医院做断指再植术。于是驱车赶到了图雅医院。接诊后，申主任带队给病人做了断指再植手术。当时为了缩短手术时间，单医生与申主任同时为病人做的断指再植。一人接了两根断指。四根指头的接骨全是申主任完成的。她主要给病人的两根手指做了肌腱吻合、血管吻合与神经吻合，以及断指皮层缝合。整个手术做得非常顺利。当时测试四根手指的血供也都是通畅的。周灿看过病历后，又走到病床前仔细查看病人的手掌及手背。只见他的手背近腕处，还有近虎口处，有着多块青紫伤痕。“您刚才与单医生交流时，提到了拇指有麻木症状，对吗？”“对的！刚受伤时，我以为痛得没知觉了。手术后，我以为麻醉醒了就没事了。结果一直到现在，大拇指仍然感到麻木。”病人如实描述着真切的感受。周灿点点头，取过床头铁皮柜上的一根吸管。碰了碰病人的食指近掌端。“有感觉吗？”“有一点点，不过好像是隔着一层衣服。”病人的文化水平有限，描述得不是那么具体。打的比喻倒是挺形象。周灿依次试了他的另外三根手指，几乎都差不多。感觉非常木纳，触感极不灵敏。到得这一步，周灿心中基本上有了底。他又拿起病人拍的片子认真观看。单医生很有耐心的等待着，其他医生纵然心中对周灿有些不满，也只得跟着忍耐。“单医生，您看病人的手背受伤的这个位置，是不是正中神经返支？”“对！正中神经反支大约就在这个位置。”她点头。然后，眼神一点点变得明亮。脸上也是露出一丝恍然大悟的表情。“你的意思是，正中神经受损，所以导致血运受到影响？”单医生此刻的表情，哪还有高冷严肃的主治风范。分明就是一个找到答案的开心小朋友。之前的凝重表情，早就一扫而光。“我可没说哦，这是您说的。”周灿眨眨眼。“呵呵，能找出断指血运不畅的原因，你至少有很大的功劳。”单医生一般很少笑。此刻，周灿的懂事，把面子给她留足，把所有功劳拱手让给她。让她很开心，也很受用。“高先生，现在我们怀疑您的这个部位受伤，很可能伤到了神经。神经细胞是唯一不可再生的细胞。所以，如果神经损坏严重的话，我们恐怕也无能为力。现在先给您开两个检查，重点查一下神经通路是否中断，以及这一块的血肿情况。”“查清楚以后，我们再给您制定新的治疗方案，尽最大努力保住您这只手的手指，以及手部功能。”她与病人沟通，处处留有余地。而且让病人自主做出选择。其中的沟通技巧，周灿暗中加以学习，吸收。医生除了努力提升诊治水平外，与病人的沟通也是一门必修课。“单医生，请教一下，神经受损与重植的断指血运不畅有什么关联吗？”油腻男医生的医学水平应该不是很高。居然不清楚两者的关系。两者的关系在书本上很少有记载。都是医生们在实践中总结出来的宝贵经验。周灿只是点了一下，单医生就知道原因所在了。她显然清楚神经与血运的关联。这也说明有一位主任级的老师太重要了。可以少走很多弯路。“你可以请教周医生！”她应该是借这个机会，有意教训一下油腻男医生之前对周灿的傲慢与官佬爷作派。油腻男医生一脸尴尬的看向周灿。让他一个高年资住院医向一个规培生请教，多少有些抹不开面子。更何况，不久前他还在周灿面前装了一把大爷。现在开口向人家请教，多难为情啊！如果不请教，只会更尴尬。大家都知道怎么回事，肯定会暗地里笑话他。“周……医生，能指点一下么？”油腻男没办法，只能厚着脸皮向周灿开这个口。“神经受损，有可能影响血运不畅，你的老师没教你？”周灿反问了一句。“咳咳……可能教过吧，也许是我忘了。”油腻男医生的老师，撑死了也就是主治级别。如果带教老师不喜欢他的为人，很可能就是例行公事的走走过场。所以说，水平差还是得从自己身上找原因。傲慢无礼，不会做人，官僚主义，这些人格缺陷都有可能不讨上级医生喜欢。“何医生，这一床的病人记得跟进一下。他做完检查后，可以把结果拿给我看，或者找申主任。他的断指再植已经超过一天，一定不能拖。”单医生把这事交代给何医生跟进。她带着几人继续查房。一百多张床位要查，哪怕每张床位平均用时一分钟，也需要将近两小时。所以，查房基本上都是查重点病人。刚做完手术不久、有可能危及生命、主任重点交代的病人，这些都需要仔细检查了解病人的情况。剩下的普通病人，只能留给住院医生、规培生、实习生慢慢去查。约半个小时后，他们查完了本组的所有开放床位、单医生带着他们进入本组的两间病房继续查房。需要住进病房的病人，一般都是需要特别照顾，或者对环境有较高的要求。护士、医生们对于病房内的病人，也会格外上心。大家都害怕出事。周灿一眼就看到了那位从120床位转走的男病人。“周医生，你好呀！”男病人看到周灿，立刻热情的打招呼。要不是周灿前两天拼着被上级医生责骂，也要把他的问题反映出来。他这条腿能不能保住，还很难说。男病人嘴上不说，这份感激却是一直记在了心里。此刻看到周灿，他很激动，也很高兴。“你好！转这里来啦？”周灿笑着走上前交谈。男病人的妻子也识得好歹，知道这位年轻医生是恩人。把一瓶准备给病人当早餐的八宝粥递给周灿。“上次还得谢谢您哩，俺们乡下人，也没啥好东西。请您喝瓶粥，别嫌弃。”“谢谢你们，不过我们医院有规定，不能收受病人及家属的任何礼物。这瓶粥，还是留着给大叔喝吧！”周灿感到特别欣慰，特别开心。每次治好了病人的病，或者救回了病人的生命，他们都会发自内心的感激。比如崔先生，还有那位武先生的孩子，又或者眼前这对朴实的中年夫妇。这些人的感恩行为，都让周灿感到很开心。“腿现在好点了吗？”“重新做了一次手术后，已经好多了。腿也不胀痛了。”中年大叔笑着说道。看上去，中年大叔的精神也要比那天好得多。周灿顺势揭开被子，查看这位中年大叔的脚。水肿已经消失了，皮下紫癜也没了。足部的肤色看上去还不错。不过足部的皮仍然有点皱褶。这是正常现象。需要等到病人能够下地走路以后，对这只脚做一些康复运动。到时候自然会恢复正常。“他第一次手术后，血管内形成了血栓，可能与那段血管损伤有关系。后来申主任给他截取了一段静脉血管换上，这才得以彻底解决。”单医生在后面解释道。可能也是想告诉周灿，形成血栓不是她没缝好。而是病人的血管受损。其实说到底，还是经验不足，技术不到家。如果换成是许医生来做这台手术的中的血管吻合，肯定不会发生这种事。很快，他们查完了两间病房内所有的床位。住这里面的病人，都是有这样那样的问题，需要小心看护或者是重点监察。而且很多都是做了大手术。比如申主任昨天主持的那台胸骨切除术病人，周灿就在住院病房内有幸见到。这个手术的最终目的，一般都是切除胛状腺肿瘤。属于开胸大手术。级别最少都是三级，风险系数极高。骨科有时候无法单独完成一台这样的手术，需要联合心胸外科的医生一起手术。如果本院有细分的胛状腺外科室，也有可能直接请这个科室的医生联合手术。在医学越来越细分的今天，把某一个细分支做到极致，那才是真的牛b。提到这一点，不得不提到日本的匠人精神。他们那种毕生只追求一件事的匠人精神，其实值得我们学习。即便制作一份寿司，也有人把这个做到了极致。谁能想到，制作寿司这么简单的小事，有人能够凭借它成为大师。而且制作寿司经过不断精进后，又分出了好几个流派。属于再一次细分。以微识着。可以想像一下日本在多个领域能够做出成绩，不是没有原因的。“我们去手术室！你们三个新人，以后每天下班后，需要把本组的手术病人全部了解清楚。病人的资料、手术安排，可以通过内网查看。另外，还要求你们对本组新收入的手术病人，以及术后未出院的病人及时掌握。”单医生教三人怎么登陆内网。首先需要验证登陆身份，医院信息中心接到验证请求后，会与规培生所在的科室联系。得到科主任允许后，再放开相应的查看权限。这个其实挺方便。周灿登上去查看了一下，本组的手术病人按照未手术、即将手术、术后，做了三个分类。即将手术的病人，什么时候，在哪一个手术室，由谁主刀，都写得清清楚楚。急诊科就没这个条件。基本上都是来什么病人就治疗什么病人。当天不能手术的，急诊必须转给专科。现在已经超过早上八点，肯定不会再留给他们查看本组病人资料的时间。单医生带着他们直接进了手术室。今天进的居然是一间百级手术室。看来这是准备参加一台大手术。进去后，已经有一位陌生的男医生带着两位住院医提前到了。男医生可能有三十七八岁的样子，身材高大魁梧，整个人散发出的气场很足。他正在研究光幕上显现的十几张片子。“池医生早呀！不愧是咱们组最强的主治医生，这么早就提前过来研究病人拍的片子了。”单医生笑着跟对方打招呼。“你就别恭维我啦！查房的事情要不是被你承担了，我能这么悠闲的提前进手术室看资料吗？”池医生回应后，继续专心的查看病人拍的片子。能够成为本组最强的主治医生，果然有他的长处。不说别的，光是这份专注，便不是一般人所能拥有。单医生也走过去跟着看片子。片子并不复杂，显示的是一位病人的右手x光线图。可以清晰的看到病人的大拇指骨骼残缺。齐根部，整个大拇指都没有。也不知道是先天畸形，还是后天发生意外导致残疾。这是要做什么手术？周灿暗自好奇。他的地位极低，也就只能站在唐医生、何医生身后，远远的看片子。没多久，申主任快步走进了手术室。一位主任，两位十分优秀的主治，外加几个住院医与规培生。还有三位手术护士。光看这阵仗就知道这是一台大手术。断指再植只是二级手术。根本用不着这么多医生一起出动。“都来了啊！不错，工作态度都很积极嘛。”申主任看向单医生与池医生时，仿佛在看着手下最倚重的两员大将。周灿刚进骨外科没几天，不知道骨外科一共有几个组？也不知道本组的医生都有哪些人。申主任是组长，单医生、池医生两位主治。还有唐医生、何医生等四个住院医。这是他目前知道的人员。“屏幕上显示的是病人残缺的右手。属于天生畸形。拇指掌握了手部50%以上的功能，它非常重要呀！病人现在是个二十一岁的小伙子，打工赚了一点钱，我坐诊的时候，他正好挂了我的号。他说这些年因为右手大拇指缺失，给他带来了许多烦恼。”“写字不方便，拿东西不方便，就连擦屁股都只能用左手。找对象，人家姑娘一看他的手是残疾，直接就跑了。他想请我们医生想想办法，能否帮他造出一根大拇指。”申主任把病人的情况简单介绍了一下。遇到这种自强不息的残疾病人，医生除了同情外，也是深受感动。愿意想方设法的帮助他们。再造一根大拇指？这怎么造？当今医学科技越来越发达，听说过人工髋关节，人造血管，还从没听说过有人造大拇指。腿部低位截肢，可以装义肢，恢复病人的大部分腿部运动功能。可是手上的拇指怎么弄？申主任笑着划了一下光幕的显示屏。“你们看，这是病人脚部x光片图。”周灿仔细看了看，病人的右足骨骼清晰完整。