血液与身体的关系，就相当于汽油与汽车。汽车离开了汽油，它就失去了动力源泉。身体的血液不流通时，就会出现营养和氧气无法供应到身体的细胞。瘫痪往往伴随着供血出现问题。比如半身瘫痪的病人，他们会感到瘫痪的那边特别怕冷，血流不畅，麻木等等。“她的下肢供血并未受到严重影响！”殷主任肯定的说道。那么多名医都看过，要是这么简单的一个问题都发现不了，那些名医们岂非浪得虚名？“不不不，我指的不是下肢血运，而是上肢血运。”周灿的眼神坚定，流露出一种寻求到真理的兴奋光芒。“上肢供血有问题？”殷主任的眉头皱了皱，要不是见识过周灿的能力，他怕是骂上一句“你得再去读几年书！”然后扭头就会离开。此刻，他却是保持着极大的耐心，甚至有着一丝期待。这个疑难病例是他三年前没能解决的一个病例，三年后的今天，他仍然无法明确诊断。越是有难度，越让他感兴趣。因为到了他这个层次，普通难度的病例对他已经没有任何挑战性。“瘫痪的病人因为肌肉萎缩，会自然而然的出现供血不足现象。特别是末端肢体。实不相瞒，我与病人握过手，她的手很是冰凉，说明她的上肢供血肯定有问题。当时我还只是有些好奇。刚才听了您的点拨后，获得一定启发。”“既然她的心电图没有太大异常，那就说明全身供血应该都是比较均衡的。所以我怀疑她是运动神经元受损后，引起的全身性供血不足。”周灿大胆的进行了一系列推断与辨证。“嗯，确实有这种可能。不过这说明不了什么，瘫痪病人普遍存在这种供血弱于正常水平的情况。”殷化主任对于周灿的这个发现，并不是很在意。甚至可以说，略有些失望。全身供血变弱，这只是一个出现在大多数瘫痪病人身上的普遍现象。用中医的话来论述，就是血气盈亏、气虚血弱。“我查看过病人当年的流产原因。病人自述，先是提了重物上楼，然后感到身体不适。最后晕倒在家中。但是入院诊断意见，却血着病毒感染？脑神经异常？”周灿点开一张她第一次入院时的诊断单。这是一张非常原始的病历资料。当年，她晕倒后，被120救护车根据就近抢救原则，送到了市三医院救治。流产后出现下肢瘫痪，市三医院无法诊明病因，家属这才将她送到医疗水平更高的省人民医院。后来，省人民医院同样查不出病因，病人严重抑郁。家属将其转往图雅医院进一步诊治。很多病人都会出现这样的经历，本以为是个小病，在普通医院治疗后无效，最终只能一级一级的往上转。三年前，省人民医院的名气与图雅差不多，甚至还要略胜一筹。如今，图雅医院已经把它甩在身后。成了省内医学水平、诊治能力双第一的医院。“您说病人会不会入院前就已经出现下肢瘫痪症状？”周灿又说出了一个无比大胆的推测。“应该不大可能。入院前，接诊医生肯定会对她做一系列的检查。市三医院的医学水平与诊治能力都不差，而且它们的医疗质控一向抓得极严。如果病人当时出现了下肢瘫痪，肯定会在入院记录上写明。可是它们却在病历本上明确写着流产后瘫痪。”殷主任对于市内各家医院的实力、医风，都是了如指掌。到得他这一级别，应该经常会被请去各大医院参加一些交流、指导或讲课。与那些医院的医生们接触过以后，自然就有机会了解那家医院。“会不会是病人入院时，下肢瘫痪现象还不明显，所以被忽略了？120接诊记录上写着，孕妇于家中厕所晕倒。”周灿锲而不舍的坚持着这个认定。“这种情况倒是有可能。”殷主任这次同意了周灿的观点。“可惜市三医院缺乏能撑台柱子的高水平医生，当时要是为这个病人测一下肌电就好了。”如果当年孕妇入院的时候，做了肌电测试，那就可以为后来的诊断提供有力依据。现在事情过去三年多了，没做的检查，再做已经意义大不相同。“殷主任，您再看这几张检查报告。这是帝都仁和医院做的肌电检测，我昨天特意与多张正常人的肌电监测报告进行了比对。秋洁的神经传导速度并不慢，只是从脖子以下，肌电信号的强度不断衰减。像是爬坡，越接近下肢，衰减越弱。”“然后她的诱发电位肌电图测试，以及运动单位计数，都没有明显异常。”周灿说的这些，殷主任早就发现了。“你想说什么？”殷主任不知道他辅证了这么多，究竟要辨证的是什么？病理诊断本就极为复杂，特别是这种疑难病例，辨证难度更是高得吓人。检查资料人人都会看。要从千头万绪中找到一个头绪，然后把它们理清楚，这才是诊断水平。“我认为病人的病因是下肢运动神经的源头出了问题。她的病灶在颈部以上，产后感染应该只是病因的假象。”周灿现在做的，就是拨云见日，锁定真正的病灶。“既有可能是脊神经出了问题，也有可能是神经中枢，脑干部位出了问题。”周灿进一步做了补充。【病理诊断经验值+0.9.】看着突然增加的经验值，他一阵心跳加速，更加确信自己的诊断是正确的。他这种近乎于盲猜的诊断方式，别说是名医，便是经过规范化培训后的高年资住院医都不会认可。但是病理诊断有时候必须敢于跳出框框架架的束缚，不能墨守成规。西医学有一个最大的缺点，就是不够灵活。它一切都以检查数据来说话。即便有了检查数据，诊断结果后面仍然要打个问号。为什么？因为怕被推翻，怕被打脸啊！华夏目前的医学体制下，医生最怕的就是误诊与医疗事故。诊断结果后面打问号，折射出很多现实的问题。说到底，也是西医学的一种不自信。看看以前的老中医，很少有什么模棱两可的时候。要么就是你的病我看不出，另请高明吧。要么就是清晰的确定病灶，写出病理，然后开方。“为什么只增加了0.9诊断经验值呢？”周灿还是第一次遇到这种情况。以前也遇到过增加0.2经验值的情况。那是因为病人同时有多个病灶，他只诊断出了一个。这次获得的经验值已经非常接近1，差的这0.1，很可能是还没有明确具体病灶位置。殷主任听了周灿的诊断意见后，陷入了沉思。一分钟过去了，两分钟，三分钟……这次轮到他像周灿一样，陷入‘魔怔’之中。其实很多名医，都有他们这种特质。为了攻破某一个疾病，可以废寝忘食，连吃饭、上厕所，甚至是睡觉做梦，都在想着诊治的事情。足足过了近六分钟，殷主任这才顺着周灿的诊断意见，把思路重新理顺。他的眼神中透着兴奋的光芒。那是诊断有了重大突破后，才有的兴奋与激动。“小周，你说的情况完全有可能发生。我经过反复论证，觉得这个女病人的瘫痪很可能是颅腔环境改变，或者脑神经受到压迫之类。血管瘤、神经瘤、骨瘤，基本可以排除。”毕竟已经做过非常多的检查。脑内长有瘤子，肯定查出来了。“如果病人愿意的话，你可以约她来医院找我再诊断一次。我的意见是再给她做一次头部核磁共振检查。有很大机率可以查出确切的病灶所在。”殷主任对周灿说道。如果病人不愿意相信殷主任，或者对图雅医院不抱希望了，不肯来，那就没办法了。“行，我现在就通知她。”“她愿意来的话，不用再挂号，到时候我会向医院说明的。”殷主任给出了一定的便利。要知道，他的特需专家号可是非常难抢。800元对于普通人来说，也是一笔不少的钱了。“好的，谢谢您！今天耽误您了，您去忙吧！”周灿起身告辞。“千万别这么说。你以后有什么问题，可以随时向我请教。今天这个病人的诊断能有重大突破，你的功劳不比我小。你在病理诊断方面展露出来的天赋，真的是我生平仅见。这种不按常理出牌的另类诊断思路，说是天下独一无二都不为过。”殷主任对周灿的态度，愈发的客气。这小子，的确是个稀有人才。“小周，若是你愿意到我们神经内科，我可以出面把你调过来。急诊科虽然很能锻炼人，但是在那里呆上三个月，已经足够了。很多高深的医学知识，在急诊是很难学到的。我们人类的寿命非常短暂，能够工作的年限，很难超过五十年。”“现在的医学领域，越来越细分了。穷其一生，能把一门学精，钻研透，那就很不容易了。你这样的人才，到了内科，将来的成就绝对不会低。另外，你的学历提升，在内科也更为容易。谭主任就是一级教授，院士级别，你可以报考时选他带的教学科目。”话虽然没有说透，但是基本上就是在暗示周灿。只要进了内科，提升学历的事情，包在他们身上。一级教授的评定标准极严，基本只有院士才能达到。真没想到，内科谭主任竟然这么牛。不过内科在学术方面，确实更容易出成就。殷主任现在邀请周灿到神经内科发展，并且许下一大堆的好处，足以说明他对周灿的看重。“谢谢您能设身处地的为我考虑这么多。我还是先在急诊科混着好了。”周灿当初就下定决心，要在急诊科混出个人样。要让那些没有选他的科主任们明白，学历并不是唯一。“嗯，到时候你改变了想法，可以随时找我。甚至可以直接找谭主任。他对你也是非常欣赏。”殷化有些无奈的点头。人家不愿到内科发展，他也没办法啊。“对了，你的规培方向选好了吗？”即便是全科规培生，分了科室后，也是需要选定规赔方向的。“我以前想选普外的，现在好像只能选急诊吧？”周灿也不太清楚医院对他们这些全科规培生的安排。他与金铭希两人，都分到了急诊科，选规培方向，他认为肯定就是急诊。“规培方向选急诊倒也不错，将来还能转科。至于你说的选择普外，我建议不要考虑，路太窄了。普外的发展前途远不如神经外科、心胸外科。至于内科的话，也是神内与心胸内科最有发展前途。”殷主任竟然指导他的规培方向选择，这得多看重他，才会这样费尽心力啊。“谢谢您能这么贴心的指点我。特别感动。”周灿与殷化主任，也是不打不相识。第一次见面识，殷化甚至当众骂了他一顿。当时，对周灿的印象也是极差。后来，随着周灿的优秀表现与谦卑做人，一点一点让殷化对他的印象越来越好。……从神内出来后，周灿直接打电话给黎烙。“烙哥，是我，昨天……”“知道知道，周灿嘛！今天来我家玩吗？”黎烙昨天与他聊天，非常投缘。一开口，直接邀请周灿过去玩。估计他一个人在家陪着老婆，也是够无聊的。“今天就不去了，我还是规培阶段，需要苦练手术能力哦！唉，学医是真的很苦逼啊！”周灿叹气道。“哈哈，谁叫你当初选这一行的？后悔了吧！”黎烙大笑。“后悔倒不至于，毕竟我喜欢这一行。烙哥，跟你说一件事，昨天不是把嫂子的检查资料发给我了吗？我今天请几位老师看了，神内的殷主任看过后，有了重大诊断发现。他的意见是，如果你和嫂子愿意，可以再去找他诊断一次，可能要做个头部核磁共振。”周灿没敢与黎烙这个话唠再磕下去。而是赶紧说正事。否则，等会他又能扯到一些共同感兴趣的话题，一聊就是个把小时。周灿也喜欢与他聊天，能增长许多见识，学到很多东西。只是现在还是以苦练医术为主。反正日后还有得是时间一起煮酒言欢嘛。“真的哇！太好啦！”黎烙听到这个好消息，激动坏了。周灿甚至怀疑他像个孩子一样高兴的跳起来了。“就知道你是个一片赤诚的人。只是没想到你对我老婆的病，这么放在心上。兄弟，多的不说，这个情，哥哥记在心上了。即便你嫂子明天再去检查后，还是查不出病因，我仍然感谢你的这份情义。”黎烙曾经差点都要当上天娱互动总裁的人，识人断面的本事极强。别看他有些放浪不羁，但是才华与能力，都是极强。与人打交道，更不喜欢玩虚的。这从双方聊天时就能感受出来。他与周灿聊天时，从不耍什么心机。“哎，那个殷主任是不是叫殷化？”黎烙似乎想起什么，又问道。“对呀！看来你还记得他嘛！今天我把嫂子的资料给他看时，他对嫂子的印象也是极为深刻。他说三年前没能查出嫂子的病因，特别遗憾。”“还真是他。明天我就带老婆去找他。”黎烙对老婆的病极为上心。一听说诊断有了新的发现，他特别高兴。尽管每次求医，都是抱着希望去，最后失望而归。但是只要有一丝希望，他从不放弃。百折不挠。“殷主任说是说，让你们不用挂号。只是我觉得出于尊重，还是挂一个号好了。”周灿有着自己的做人准则。他相信黎烙也不会在意这800元的挂号费。“肯定要挂号的，这个我懂，兄弟放心好了。就是殷主任的号比较难抢，怕是又要便宜那些万恶的黄牛。”黎烙这几年经常带着妻子求医问药。怕是深受黄牛之苦。所以对黄牛格外痛恨。“没必要从黄牛手里买号。反正都已经说好了，你们到时候请殷主任加一个号就行。”周灿给他们出了一个主意。他这人的骨子里非常有正义感。不到万不得己，绝不会助长歪风斜气。如果病人都不从黄牛手里买号，黄牛这个职业自然会绝迹。结束通话后，周灿很开心。忠于朋友所托，这是信用的展现。这件事情不出意外的话，很快就会有一个不错的结果。他也想看看，秋洁的病灶究竟在哪？具体病因又是什么？相信随着明天做完检查，殷主任肯定能诊断出具体病因。