“唉~！”一声哀叹从不远处传来。周灿扭头看去，只见金铭希已经变成了一张苦瓜脸。两人交换了一个眼神，周灿秒懂。乔雨每次都是给周灿当助手，今天肯定也不会例外。那么剩下的另一个手术室预备护士必定分给金铭希。田甜出现的概率非常高。也不知道田甜是因为有着一张巧嘴，能够讨上级的欢心。还是有什么背景关系。一个星期，她最少有四到五个早班。她倒是没什么。周灿与金铭希两人就遭了殃。谁摊上她，谁倒霉。真是怕什么来什么，没多久，田甜迈着小碎步走进了手术间。金铭希又是一声衰叹，脸上的表情就像吃了黄连。乔雨换好蓝色护士手术服后，率先走进了手术间。“许医生好！”“嗯！”许医生一脸严肃的嗯了一声，算是回应。“乔雨，今天看起来格外漂亮呀！”陆医生的眼睛就像被磁铁给吸住了，随着乔雨移动。即便被乔雨拒绝了千百遍，他始终待乔雨如初恋。“谢谢夸奖！”乔雨不冷不热的回了一句，快步走向周灿。“嗨，我来啦！”她巧笑倩兮的朝周灿挥手示意。“终于轮到你上早班了？”周灿看到她也是挺开心的。与她一起做手术，简直就是一种享受。“没呢!你昨天不是发信息吗？我找双双调了一个班，代价是请她吃烤羊肉串。”她小声解释道。她说的双双，就是李双双。平时，李双双一般都是给金铭希当助手。如果乔雨不是跟她换了个班，田甜今天肯定又会分给周灿。今天他可是第一次向老师索要较高难度的手术病例。万一搞砸了，以后想要取得许医生的信任将会难度倍增。时间跨度也会极长。所以，乔雨今天过来给他当助手，他真是太幸运了。“喂，这顿羊肉串本来是应该你请的。”她略带娇嗔道。估计也是担心周灿误会，这才特意找李双双调的班。“哈哈，没问题没问题！只要你以后天天给我当手术护士，别说一顿，便是每天请都没问题。”周灿压根不在乎这点小钱。一顿羊肉串能够与最佳搭档合作，避开田甜这个猪队友，太值了。“美得你哟！还天天给你当手术护士呢！我早上特意看了一下值班表，下个星期我还是一个早班都没有。”乔雨略有些委屈的说道。“你们护士长也真是……”周灿的话没说完，赶紧止住了。因为他发现田甜过来了。这个女护士看着笑眯眯，说的都是好听话，但是实际上，她在周灿眼里就是一个心机婊。轻诺者，信必寡。面誉者，背必非。当面常说好听话的人，要特别当心。这种人背后最喜欢说人坏话。护士长的地位可不低。差不多相当于科主任，只不过她管的是护士。万一这个田甜听到周灿说护士长的话坏，跑到护士长面前嚼舌根，周灿可就凭白无故树了一个大敌。“周医生刚才好像在说我们护士长呢！是不是怪我们护士长给乔雨安排的白班太少呀？”田甜笑着问道。瞧瞧，就说了她是个心机婊。明明知道周灿喜欢跟乔雨一起做手术，但是她每次给周灿当助手时，从不会提这一茬。而是努力推销她自己。“啊，我是说你们护士长和蔼可亲，英明神武，把你们那么多护士安排得妥妥当当。要是换成我来安排，肯定一个头两个大。”周灿见人说人话，见鬼说鬼话。前两天与田甜刚接触的时候，说话还没那么注意。后来发现她的心机重，在她面前说话就一直很小心了。“呵呵，是这样啊！我们护士长确实挺厉害的，她可是我心目中的偶像哦！周医生其实只是不喜欢做管理工作而已，你把所有的心思都放在手术上，所以手术才能做得那么好。我听到不少护士和医生都在私底下夸你呢！”田甜的一张巧嘴，把方方面面的人都哄得高兴。其实她与陆医生挺般配的。两人的嘴巴都很会说。可惜陆医生看不上她。不然两人真的是珠连壁合，天造地设的一对儿。“哈哈，是吗？”周灿大笑。“当然是真的啦！他们都说周医生年轻有为，将来前途无量，必定成为一代名医呢！”田甜夸起人来都不带歇气儿的。妙语连珠。要是换成其他初入职场的菜鸟，很可能被她的迷魂汤灌得连东西南北都分不清。周灿脸上在笑，眼底深处却是看小丑表演的神采。“好了，准备工作吧！”许医生用严厉的目光扫向这边。身为过来人，他可不想爱徒被田甜的鬼话给捧杀了。一切有可能危害到周灿进步的行为，许医生都会坚决制止。田甜不怕别人，就怕许医生。吓得她一缩脖子，老老实实的走到金铭希旁边，祸害金铭希去了。第一位手术病人送了进来。是个缝合伤口的病人。“金铭希，这个病人交给你负责。”“好！”金铭希言简意骸，接手了病人后，经过一番检查与简单询问，直接开始为病人打局麻、清创、缝合。第二位推进来的病人，赫然是一位年约六十多岁的老人。用轮椅推进来的。人已经没办法行走。老人紧捂着胸口，不时发出痛苦呻吟，还伴有呕吐的征兆。这情形看着就有点吓人。急诊科手术安排，一般都是先救危重症病人，然后再抢救有可能危及生命的病人。最后才是救治一般情况的病人。到这里求诊的，绝大多数都是急症。摔伤、割伤、被人打伤、被动物咬伤……这些是急诊科手术室最常见的病人。抢救室那边接的病人类型要更复杂一些。什么喝农药的啦，吃蘑菇中毒药的啦，突然大口吐血的啦……什么样的病人都有可能接收到。抢救室那边需要手术的话，做好检查，与家属谈好后，最后会送到急诊手术室。如果超出急诊手术室的能力，那就只能送往专科。“他这是什么情况？”许医生询问送病人进来的护士。“急性胆囊炎，查过腹部平片ct了，情况不太好。”护士把检查报告递给许医生查看。“只做了尿液化验，没做血检吗？”许医生粗略翻了一下，皱眉问道。“做了，只是时间有点紧，实验室那边还没出结果。因为病人的情况有点危急，就想着先送进来给您看看。”急诊科的坐诊医生水平肯定是不如许医生的。急诊科的医护人员大多数都知道许医生曾经是主任级别的医师，所以遇到一些严重的手术病人，最终都会以许医生的诊断结果为准。“这超声影像提示有囊内结石啊！”许医生的眉头皱得更厉害了。急性胆囊炎，传统开腹手术只是二级手术。如果做微创腹腔镜手术，则属于三级。病人想在急诊科做这台手术，肯定只能做传统开腹手术。因为病人年龄偏大，身体状况看上去也不是十分理想，开腹肯定是有一定风险的。做这种手术，往往会择期手术，而不是马上做。“今天刚接收的吗？”“嗯，听说是凌晨五点多送过来的。”“禁食了没有？”“送过来后，急诊值夜班的医生怀疑是胆囊炎或者胆结石后，已经要求病人禁食。”护士的工作其实挺辛苦。即便只是把手术病人送进手术间的一个简单任务，仍需要记住大量病人的基本信息。以便手术医生询问时能够对答如流。她们的作用，更像是架在手术医生与坐诊医生之间的一道桥梁。“这位病人还有伴有发烧，年纪又这么大，手术风险很高啊！”许医生把所有检查报告看过后，眉头紧锁，面露沉吟之色。“小周，过来一起会诊一下！”许医生把周灿叫了过去。陆医生站在旁边雕堡了。许医生就算拿不定主意，也应该叫与他这位高年资住院医联合会诊呀。叫一个规培生会诊，简直就是对他的一种轻视。“能让我看看吗？”陆医生站不住了。乔雨在场的情况下，他可不愿看着周灿一个人出风头。“当然可以。”许医生把资料给了陆医生。病人有气无力道“医……生，咳咳……快点给我做手术吧……”急性胆囊炎会给病人带来巨大痛苦。这个老人进手术室之前，心中想着，只要进了手术室就好了。医生三下五除二就能把他的病痛解除。没想到被推进来后，医生们居然不急着给他手术，而是一起研究他的病情。“您别着急，手术医生们要确定手术安全，才能给您手术！麻醉师也正在赶来的路上。”腹腔手术，这已经需要用到专业的麻醉师了。不是打个局麻就能搞定。实际上，哪怕只是硬膜外麻醉，也是需要专业麻醉师到场操作的。术业有专攻，医生可能懂麻醉知识，却没法做到他们那么精通。一个最顶尖的手术团队，至少需要一名主刀，两到三名辅助的医生，一名麻醉医，一名器械护士。如果要求再苛刻一点，巡台护士也是必不可缺的，而且越专业越好。在手术中，每个人的分工都不同。麻醉医的重要性不弱于主刀。陆医生拿过检查资料，逐一查看。片刻后，他一脸严肃的憋出了一句话。“这个胆囊必须手术切除！”说了基本等于没说。病人都已经推进手术室了，肯定是准备做手术的。不切掉胆囊，还留着过年吗？“说说你的具体观点！”许医生似乎对这位病人的病情有所顾忌，想要听取更多医生的专业意见。他是真的虚心听取陆医生的手术意见。“结石这么严重，而且发生了急性炎症，手术切除是唯一根治的办法。”陆医生给出了自己的诊断观点。“嗯，说得有一定道理。”许医生只是微微点头，脸上没有太大表情波动。“小周，你的诊断能力一向优秀，也帮着参谋参谋！”“好的！”周灿把所有资料仔细看过后，又查看了一下病人的实际情况。“我认为现在不宜手术！”周灿这些天跟着许医生学习各种手术知识，进步非常大。眼界、预判能力、对风险的把控，都有很大提升。病人一听就急了。“各位医生，求你们快点帮我做手术吧！我痛得实在受不了了。不做手术，我……呕，哇……”哗啦！病人发生了呕吐，幸好护士刘霞经验丰富，眼急手快，帮病人接住了。术前十二小时禁食禁水，其实就是为了防止病人在麻醉状态下发生呕吐，然后导致窒息死亡。像刚才这种情况，如果是在麻醉状态下，病人是非常危险的。“你觉得病人不宜现在手术，是因为没有术前禁食吗？”许医生问道。病人呕出的内容物不算少，看着是让人非常担忧的。“这个其实是麻醉医该考虑的事。我认为现在不宜手术的观点有二。第一，从检查报告来看，病人应该是胆内结石损伤胆内粘膜，最终导致胆汁淤滞在胆囊内，引发了细菌感染。他会感到急度疼痛，恶心呕吐，应该是胆汁排不出去，内压过强。”周灿不紧不慢的陈术着自己的诊断观点。比陆医生草草两句话可就详实多了。医生诊病，与个人做事风格有很大关系。懒的人，诊断时也是能够省事就尽量省事，包括给出的手术方案，更多的是考虑怎么快速简单处理，而不愿过多的思考病人预后，术中的诸多潜在风险。不是他们不专业，就是懒得去想。这种医生有，而且起码占医生队伍的一成左右。很多都是混日子的。不过他们一般很难出事。因为有上级医生盯着，给他们把关。而且上级医生、科室领导知道他们的行事风格，一些重要的诊疗活动，根本不可能让这种人来决策。基本上就是安排他们干一些风险较低的活。“第二，病人的身体虚弱，年纪偏大，手术风险本身就高。再加上检查报告来风析，我怀疑胆囊周围有化脓现象。需要先排脓，控制住炎症，再择期手术。”这些手术观点，周灿以前是绝对说不出来的。所以说，医生最快的成长就是实践。他天天泡在手术室大半个月，每天都能得到大量手术锻炼机会，再加上许医生的悉心指点。见识，手术各种实践知识，与以前相比，进步太大了。就像他那次讥讽杜冷纸上谈兵能学到的只有理论，知识在实践中的灵活运用，以及与各种实践经验相结合，绝不是看书，看视频就能学会。只有身临其境，在手术室才能学会真正的手术知识。“病人现在的情况你也看到了，急性胆囊炎的死亡风险并不低，说说你的治疗方案。必须保证病人安全。”急性胆囊炎的死亡率超过10%，还真的不算低。而且这个病，往往是病人大手术后引发的并合症，或者身体虚弱，有多种基础疾病引起。发病后，病人的身体状况根本耐受不了胆囊切除手术。这种情况下，基本只能对症治疗。先稳定病人的病情，等到符合手术指征后，再行手术。“我的诊疗意见就是先做超声穿刺，把胆汁引出一部分到体外，减轻胆囊内压。同时对病人做一个介入造影定位穿刺，把胆囊周围的脓液引出。待病人符合手术指征后，再行手术。”周灿给出了两个治疗意见。“快给我手术吧，今天不给我手术，我就不出去，死也要死在里面……”病人痛到面容扭曲。一般来说，病人有严重疼痛，身体不舒服时，脾气容易特别坏。病人不懂医学，听到医生们商量着，不给他做手术，他说什么也不同意。“请胆囊外科与内科医生一起过来会诊吧！”许医生面对病人的威胁，其实挺无奈。多拉两个权威科室的医生一起会诊，可以减小他们需要承受的压力，分散风险。同时也能让病人、家属信服。